母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


$ s: j& `9 O  }5 J7 U  Y妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 U" W3 f- i* @2 P7 x. B
( G' b% A1 n9 M) e. @' T治疗过程：
9 [2 ~+ ^; ]" q& o9 x2 M, W. D时间                    cea              备注
: G+ ~' i; T+ |! d0 w1 N3 k2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 d" f' d' P, P; u                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ i" E, }, q" d7 F3 d' e6 z0 E2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 L& D' ]( C1 T" N7 s" Z% r2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 w, S6 P' q0 {为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
0 ^9 z( u! o3 a$ C2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
4 N  T  E" \2 r# o2 L; h5 P3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
2 j: i. A2 r8 s1 K  R2 x1 e/ Z4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
+ p* v% L4 d) a' ?1 B; E9 a  \' b$ c
- ^7 c% f. c; ?# L% E8 {请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
) x+ j: Z% v" x- z: X8 L

5 f: e; q1 W( [6 F6 e; F2 K二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

/ q; i" d3 S6 X0 e. c1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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3 [1 o, A0 T" y9 h" v时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
8 B8 T4 S1 z1 m  `" q              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 P7 m0 p. v% e/ Q2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
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/ H% b, Q' y" \  J% Q  Q* {
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: w( g. o4 u  W5 ]$ n% e2013.06 289
. P7 }2 v4 F) P0 s& t  M8 h% |
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# l  \) z. G  M6 X) N1 H4 b3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# O/ [7 m- i  R4 O# a$ m8 @2013.08 292.1

$ g% G' C; O2 i1 W9 {  D8 I
7 Q# O; W  j2 S; E4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

; P$ g/ X* x) e! }2 n- V8 p2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& t: v7 W+ O+ _3 T8 ?; u; O2013.09 353.2


$ ?* K& D8 _1 Q/ @+ V7 C$ h3 u5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' R* `; P. b" R0 g! p+ b. ^) h
: ^1 |, [- z3 [/ v) d2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" R4 j( s1 _) ?* B) J9 C! p5 T: H2013.10.23 1163
: K4 R' ]( }+ h
" M2 X( h  ?0 n& l. l- S
) }9 R) A% r1 P4 h6 s1 ~$ ]6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
2 z- t. |# @1 n
: N$ Y& h# N& P8 g9 _- ?
; q( [' w% t) J5 H: _三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
) J3 z3 F) O) M3 k7 P
) W" `! B1 t4 @" ~. t
" ~, [3 {5 C! v% Q6 e3 Z四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
* P" }& a$ S  B+ l+ x. A# j8 r" _
. ^' a8 ?* E9 d8 f5 ]9 @! S0 `1 X既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

  j/ S: h  G0 c! O" M8 z$ x
' w: c$ n# g+ r五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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8 s: d$ P% e0 p短消息我就不回了。

0 l/ \+ c. a( d  W对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
; J; d$ ]+ X1 j& B# o( T3 T7 N4 _  x2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

/ C- h# Y+ [- o9 O" s! o- a* d

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
' y3 E% Y7 B+ z4 ]% J
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
9 u) `9 \! [6 a1 T! A* I
治疗过程：
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2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
* T# N9 {% s, c* ?6 n6 u' @6 k/ ~                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- |7 c. p% h. W- J; c2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 d& {' G5 C: v+ v2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 k) e" [/ F( |- A2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

4 `, D9 r% ~& C9 d6 S问题：
$ u4 R4 @" w; _) |# \cea一下升到1163，让人很慌乱。
8 ^* {' `1 t8 b! e1 d( k7 x  g  _接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
* t$ @. L/ j0 F& j9 @
请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
* p) b: J: m% p$ U  Z: k- b项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
7 \  Q" A4 N) {4 W8 _* SALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
& k" N/ M( c3 j+ [( \1 _( u6 y) m白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
5 h: Q+ U) H  {! L镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
/ \* I  u& l7 Y8 k: ^二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- u6 H9 m8 G6 JLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
( e0 a* \1 H* p6 v; k  F; VCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
7 |% Y% }; t. o5 Q; H$ F& ~5 s+ J) E2 R红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
! e# W0 c: A" `- A血小板计数             331            100~300
" u5 h9 B( x+ U8 J血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
4 o2 x* v. H$ B; {: i血小板压积             0.37           0.11~0.28
: _  ^. }2 N- v4 h- r单核细胞百分比      9.1             3~8
$ S+ r/ u/ L, ^2 {/ n
/ _/ b& f6 i3 S- e& e& |3 s肺部增强CT：
$ Y2 l) }) {( L6 b4 M* e5 ~右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

$ ?/ e1 C3 u% v+ o6 I4 s头颅增强CT：
未见异常。
" A: T+ R0 K2 y/ k  u

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
! v7 D, U( m/ l5 @, A8 B' u" J我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
' x4 g3 R1 V, a/ K  v: ^改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
2 Z" I5 c5 y: B& X, M. n) F分量差一点点，效果差异不小。