永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
. ^2 z+ h: f, x: [6 u6 d建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

& y6 r  \" e  ], [4 S( h今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
) [" `' q. Q( P0 c0 g! T明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
( V2 ?+ z" z4 B继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
7 ^. D0 U- h4 u5 O3 F) J2 [8 V$ x. E大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
0 N" `7 u$ ~* O) T目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
2 }4 x! b: b3 f9 `' [  H  w从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
3 G" c! C& W( g9 |/ F0 A6 h我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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) s4 V; p2 t  b0 X针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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3 Z, l& n. m% e5 J: x. q以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

0 X' ^) s# w+ K# g' \但是这个想法还有一些问题：

* o, d; x. ?1 S( s( N2 m（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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! Y8 d: t$ }2 \  o6 |( U- @一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 & k  s' W7 b$ L/ |. c	2月
体重（公斤）	75
血压	正常 7 [4 D; G/ I+ U	, d9 d0 E# Z/ m2 H
心率 + V& K& |+ o% S6 x; Y- O" M3 w: H4 e0 _	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 1 v$ P% Z0 c# c8 Y- r+ A8 J$ f* M	. b& o2 n# K1 e" G$ d1 K
呼吸系统 . W0 L; ^! k4 s$ ]" E	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 7 ]9 u+ M8 ]) F: G, Y	2 Y4 m) i, L2 Q" o* v) E2 j9 a, N
疼痛感 , D) U  |: N* ?1 A3 i3 }1 q4 ~	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 8 s4 }5 ]. V2 ]4 N	+ [1 e1 ?7 x% M$ B# L1 Y
排便 , y. E& x8 P  r	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 3 a! u9 r% e) f; [1 ~, }( ?
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ! H$ R+ k' _" V' [	/ C  A) ~! w/ [% l5 v2 O
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	" }* e# I6 E* ?6 p5 N
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 & o/ k/ z: @& E( l4 ~' {
心脏	无憋闷 1 m! ^5 y3 D; Q2 s8 C+ L( u& N0 Z, |
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	$ \: B! d  o& Z  \5 _
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 # s! d0 f4 ]) t* ^$ u( `# O3 w" I, {	6 {1 @0 Z2 c7 }9 r+ ]* m2 N, n: p
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 . o" }; g6 X6 V5 w6 w0 c1 t$ A2 Y
头发	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔   \9 e! |6 F' M; F3 ]  n	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 8 g! }6 |- H6 p# `
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕
耳朵 6 U) t: s& R, T	无耳鸣	, y% o/ S. E) B$ b% s
眼睛 6 h  n& a6 I/ _" {" s- v7 p	视力正常，无重影，无飞蚊状 / B5 }4 g; i3 x	9 e% l( x% P/ R! W  e
嘴 & S" V: n& c4 c7 j4 Y$ J( O$ a7 l  n	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 - P$ k+ M1 H) H2 b- X, o+ q) \	l! J8 v' L# V
手 ( u' Z; P$ n3 e- h* g$ t% s. ?! J	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 % }( g" m- S7 l8 F% _/ X# q3 Y6 Q	" ^5 c; M. o2 L9 S6 W4 \
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 $ X7 b0 b4 V# y4 J, ~) B1 ?
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	9 G9 l& `0 a6 `, X! ?0 d