好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。/ {- `2 H$ f# I+ S% T. q
+ ?- t' z* s! n" X% K! ?% Z一、情况介绍
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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( ?! n- S" \. z/ |这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：' A* W, t& t7 ~" S
/ z8 c. {5 s2 E/ f3 J/ B* ?CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89, I3 d2 g7 o2 w3 ]1 ~
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
5 K% a2 [; m' O- MCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12004 G: _, N, h. p0 W8 i
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
/ i) H5 @2 A0 C+ H- X8 z* u铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.835 J% _) T5 @+ B N) U5 }5 C
7 o0 z' t P& C* g1 L谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->264 H2 p( Q9 w; f2 p# T j5 `
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17# Q/ t: F3 k% v+ c K
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23' p. d/ N" ?; D* g& t; S
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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7 M6 t7 ~; J) g二、分析：: Z+ y8 A4 m- F6 j4 N5 r4 l
2 x+ X3 B! F; f1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。- V" K" [% A9 T" a. z
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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7 s& [; X, b0 G6 M; n+ C( h显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！. m; c. p4 }; Z4 T: I4 Z. s5 C) n
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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: P+ i# p& p1 }' ]7 V; N$ T" w2 |参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：/ J$ h* _( B" p& o
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
5 a3 q! R5 b7 w5 C, y9291(96mg)=4片易=1片特& L* J% k/ z+ C. y! E( Q [$ Q
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. B/ ~/ y( J) ]6 A; }* p; a$ E1 L3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。; o; n1 f. N! r
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6 ~7 @" J6 V9 L7 u6 n9 }0 _: i4 K4 i4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。2 x$ k W4 ?$ `8 H [; g, S
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三、其他回顾：( @) G# U' x* `& M0 T: v# ?7 W. N5 e
4 V2 A# j' y: ^% k* y( C6 o0 g1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。8 g2 a& `: z" N' A
" { F" s2 c- _* y2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！4 n+ X. Z1 e% l8 j( u
, A: @ T! f( O4 P# z3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）' D3 ~/ f# u6 ?- C O* Z1 Y
`: Q4 \; p9 W. U4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。1 T8 C* z$ _8 F P7 k+ \ f' ?& A$ R
9 f1 F$ I# |# ~8 v5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！4 t& n2 Q# {9 @! _6 k
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