肺鳞30月，父亲永远地走了

+ q$ d1 l# i4 X: ^- Z; P+ N+ ~肺癌生物标志物与治疗新进展
, o9 M/ K$ Y% Rhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
8 S: N! [" P( U+ c' j$ v. \. a 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

/ i, g9 n4 v4 w0 h' h+ |和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 F# y$ C4 _; Q. ^鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
% l# w% h( B- ^
$ p' x3 K2 V! D; w8 w8 |5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
, l/ x0 s  n* n* r( _也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
$ n! E1 z! i" r9 N7 y我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
8 w' p) a: V; f$ {! G! g看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
* M+ E) w& {9 V6 c8 ~+ Y" j  C; jNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
7 v& N; O5 f- w1 X- Q

  b/ _' J7 _( n9 x  T0 R8 o含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
: E1 T1 a5 t: q/ tRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

- |4 n: ]2 U" x6 `& m因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
! N. g8 e% t/ d" K
) p: i+ }" j0 {二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
. S; U4 [+ S. o$ H# X, lTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
. b) k- l7 d- B  p6 A3 t
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
' s' F% ~# G7 R6 ^' @Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

( y# w8 b- ~; e- w4 O6 ?# T2 s                               
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" M3 l: S6 n; p' L: Y感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
1 q' O  h- L' u; X- S- \, V0 L; H) k
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

9 l0 Z2 n! p, }( t, ?) F
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
$ D8 h* C4 k+ j; T4) 不比单靶点的特、易更有效；
7 G( u  i% H5 L0 @5) 没看到特、易耐药后的分析；

: z4 Y, W* a' {5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
( s* i7 n- J( M方案：多西他赛+奈达铂
0 [! O3 ~  B! w* g) G0 Y! E1 g第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
3 O3 P' w6 }7 ]) \3 e) h  _地塞米松注射液 5mg
' a* _' x8 @% A6 o注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
) D$ J* s0 a' M" H8 c, y% Z' {1 [) i
% K+ K+ V0 w# I第二天(5.30)用药
9 e) n) @) e% r9 ]2 p) t地塞米松注射液 5mg
; Q4 q& N( G2 t9 g- E盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. Q1 c$ F% y( t6 S  o( R奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 ~% J8 a: V* o1 K, l$ a参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
8 T% ?# q/ ^2 r% K# ]( X, x* _6 Z注射用12种复合维生素(卫美佳)
* z+ w( i, |; H继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
, A, v5 n8 D: W4 {1 n7 g
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
* t, L# \) y- N* U. J榄香烯 0.4g
( ?) h& `: ~. T) z) V参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
; W8 ~: {9 [( e6 i7 G今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
" c5 w) Q$ E' Y: Y3 K/ p/ x
第四天(6.1)用药
. S0 y! F- f& T奥美拉唑 40mg
% n5 C3 X7 b' p0 S9 B: K榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
# ]% ^  Y  R( S& F* Y( E昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

" Y! e+ m% q# ~, i& Y第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
2 A* k/ _) m' L' H+ p. ~8 q; ^
" U; G9 ~& Z7 r9 A4 n- _/ k1 ~& Y第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
/ k+ t' O& C1 R- T; I奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
/ h$ T) a; J* m9 s其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
8 E& n5 `1 ~+ m. m
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

2 y5 S9 S2 u% y- r( J9 J' B' F( x6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
1 m# `0 ~/ B' S: e5 e6 d( D7 U4 ^中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
& B) c4 y) H+ m" I/ J! c另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
0 M, T5 `1 G2 r, A4 z5 [4 W
6 X0 e* c3 z* v- F化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。