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【问题】
9 A! X( [+ Q; [! j! ?8 j因为肺部病灶增大，且k药入脑效果不好，现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗，但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好？大夫推荐我们加铂类，我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心，特来请教一下各位老师，十分感谢4 B. d, h# k5 a* j
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【初始情况】' p; U+ E) J) c( H* K# N5 |
我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转，1月发现脑部一个3cm病灶，2月末第一次伽玛刀，术中发现脑部新增一个1cm病灶，因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。
* X4 l l+ ]* Y6 N# o0 m& N6 Y m因为tps>90%，从3月初起进行了k药治疗，到现在一共治疗了8次。0 [7 `* y( I8 u
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【检查情况】
% ~) u- L0 J! W9 I8 i' w1⃣️k药单免2次后：肺部由41x30mm变为了35x15mm。2 H5 w$ }( y1 h) F4 ~
脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。) Q3 W8 I% B! h7 ~* h
2⃣️k药单免5次后：肺部由35x15mm变为了32x16mm。
9 r7 C4 e+ S4 d7 Q" t脑部转移灶略微增大，直径小于1.5cm，伴水肿。
0 I* }2 V' \' Q& `/ u- i8 F y3⃣️在k药单免7次后，我们7月进行了第二次伽玛刀手术，清除了脑部一个病灶。6 Y2 Q* c' q% F# ?4 Y6 d* b
4⃣️k药单免8次后：肺部由32x16mm变为了40x19mm。
" ?, B7 N& P, Q1 `0 s- N8 s, ~脑部待复查。6 b \0 s) p, H5 a: K. T4 q
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【病人基础情况】0 }* R8 E, [ G8 p5 H
2021 出现有手抖动。
1 n( x" P3 x' v g8 B8 E2023-01-29 流口水，胸部CT：左肺上叶占位，考虑恶性可能性大，双肺多发实性小结节，纵膈多发淋巴结肿大，考虑转移可能性大。
( W3 Y$ U- B4 \2023-02-01 颈椎MR报告示：颈椎退行性改变，C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出，并椎管狭窄。3 Q" P/ z$ ~% M- h
2023-02-02 胸部CT平扫报告示：左肺上叶占位，考虑恶性可能大；纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移可能大；心包积液。
- m# \$ V$ Q& u" ?. U2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示：考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤；桥脑陈旧性脑梗。6 b- J3 F$ e* F0 }. p- _: ]4 _
2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节，TI-RAD3。
6 a, K& y( I: M1 k, P2023-02-06 家属述近期有头晕症状，复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿，故给予输注甘露醇，输注后症状缓解。8 P' x) o h7 y: h7 R# `
2023-02-09 骨扫描报告示：双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶，考虑为良性病变可能大。
* O) Z* J+ K+ p; h' @4 P2023-02-10 CT引导下穿刺，病理结果：（左肺上叶占位*2）穿刺：腺癌。医院基因检侧（合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因）（左肺上叶）未见有基因突变（EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2，ALK,ROS1，RET,MET）。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(－)。2 e j) k/ [$ c( L8 k
2023-02-15 胸部CT：左肺上叶尖后段肿块，考虑周围型肺癌，累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。左侧胸膜略增厚，左侧少量胸水，追查。% v) p4 j" j4 ?/ g* k4 y8 B
2023-02-16 腹部CT：肝S7/8模糊低密度灶，不典型血管瘤与转移待鉴别，建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶，转移与囊肿待鉴别，密切追查。肝S2富血供占位，血管瘤。. Y0 I: k2 y6 H2 m8 y
2023-02-18 肿瘤标志物：CA125 165.60U/ml。
/ o. \5 h% R) X* C# q# t" {2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗，近期有头晕。2 D* _4 P9 x3 Z
2023-03-13 复查。
. B/ e0 h2 R8 v- P2 d" U; u1 s2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。/ Q6 F7 j, U0 P2 K# z
2023-3-29 门诊，家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。/ @9 o0 x5 n, Y; k( [
2023-03-30 最近右侧腰部疼痛，复诊。6 V' [, b* M& K, `4 X& F; N N
2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束，7 l7 K, b/ i# Y( U& ]
2023-4-19 家属代诊，2023.4.18胸CT：左肺上叶见类结节灶，恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。
6 s6 {! e) L9 L纵隔内见稍大淋巴结，部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小，考虑治疗有效。甲亢，无明显症状。内分泌科建议定期监测。 s9 Z1 g9 W, j5 t0 U( R# A* r
2023-04-20 复诊开住院证。
) @( X; K; z) s! n; Q2023-05-08 开住院单，复查。肿标下降。1 y) g& o! S6 t3 o( a1 Y
2023-05-29 复查。开住院单，开检查。
( |' }8 T. l, A- _/ D$ W- v2023-05-22天坛医院头MR报告示：右顶叶异常强化灶，与2023-04-03MIR比较，略增大。无头痛头晕，天坛医院放疗科建议密切观察。2 h# @) x3 ~9 } z, q! W
2023-05-15 甲功异常。一般情况可。0 d3 N1 Y {$ C; \& j( d' d
2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗：帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。0 A0 _' Z4 Y% Q* f
2023-7-10本院头部增强MRI：右侧顶叶强化结节，考虑转移，伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。2 `! z j/ t# m" D
2023-7-19给予第7周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。
- N! f* w% M& ~8 Z- o2023-8-2 开佳院单，开检查单。
7 i" d' R/ s+ y9 l) i2023-8-22 胸部CT示：左肺上叶癌疗后，较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大，考虑转移。左侧胸膜略增厚同前，追查。
) e4 k$ j1 q6 n+ e$ R/ K' P2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗。咨询。( N! r8 N5 k4 m/ J# @/ [) Z0 T
既往史：吸烟30年，20支/天，戒烟1月余，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病，曾经患有肺结核，后治愈。否认药物过敏示。% ^8 @* d: I' ?. L% x; `# B! J
家族史：无肿瘤家族史。0 K* ?& i I/ H/ b
$ j3 q) M9 R. r+ Y, S之前发的求助帖：
# Q( B& o1 X% I% Ghttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210
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https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=230
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