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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:536 C$ Z g, \/ n* m! Z6 s
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。3 T/ ^. ~% o* e! p' W6 S2 e
5 w C K1 p9 N' l服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。+ [6 [- _+ k3 i
已知目前培美鞘内注射临床项目：% c; J) c; F4 a$ C2 v% p$ v* d
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫3 {( A6 F+ D/ E% G
2. 哈尔滨二院——信涛主任
/ k; Q) `: d- X& R3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生1 T+ V, t' y) t0 k+ c/ |
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
; z8 j7 B1 s) p8 ?/ j5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生! g; C& x- i8 S/ b. [/ X
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生- s# `9 p/ ~! \# a9 B- Z Q) G
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生+ w! R6 T- ^1 s. U9 R: r
8. 盘锦市辽油总院——申医生
' O1 n( J5 j N, w# J- H( L" @9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
0 D7 o9 X" x& N( c/ J10. 盛京医院肿瘤科
, Y( B6 E; O; V, T4 y0 O: ~11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
" X+ f- g. G- m# _* V) B12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
& z- P9 x" K7 a13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
' e" u+ m6 y8 j$ o# u6 B% g& Y3 l( {14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
; M* D* y! W: {: ~) K7 u8 C15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
. k; b$ k1 d9 X; z16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
, J) y; v/ l3 P# [' IEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
. j& f, g- \& w% R1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。! g. |8 [7 v2 i1 T4 v% _% w6 E
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。9 F: \2 q# S( }* ]6 x* W
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。6 w5 c/ n+ W* W& i, r. h
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
* ~1 I" ]9 }9 r4 i) V谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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