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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
+ j2 Z0 n+ G9 |. t! Y$ r7 b入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。) y% j4 ^. {/ O6 V
* ~! ]7 o; g2 M服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。& m6 @2 c" {3 G3 d, c' \" L
已知目前培美鞘内注射临床项目：
! Y2 G9 M# q, c& v, h6 N+ k1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
! d; w7 L! ~: O) Y9 S2. 哈尔滨二院——信涛主任
: A; Q5 g4 C$ b) D3 V3 t3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生4 a$ R$ j- K9 u) V8 Q
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
$ Z% d. c' e4 e( o( Y5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生5 W2 w- ]: [! R4 G
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生$ b! M0 R; T' X# P
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
8 K' v: Q8 j+ d, M, }% P6 ?1 \5 V8. 盘锦市辽油总院——申医生5 ]6 }6 h4 v& g" S( W, Y
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
7 P( l F# x( N( ]10. 盛京医院肿瘤科
* k0 ^! W/ [# r9 v0 ]+ W11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
- n* d1 Z A+ R6 i! u12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授 Q9 ]3 \/ e7 }5 }- X
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
5 B- L+ S) ]# F3 I- T) Q6 f14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任2 i0 y; h5 n6 p5 F3 E
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
$ q" C2 |$ S L' w16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任7 L: S9 W* H6 y7 ^
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：5 q4 s3 w0 z# M7 d; o5 e' I
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。* d. ^5 v0 K# M1 p( _
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
2 G$ ^/ v4 A% D4 b+ K \3 c3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。; N4 t8 Z# g" R; W0 @3 F
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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